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No han demostrado efecto hipotensor significativoSin embargo, descienden la lipemia posprandial descenso de niveles de TG, Apo B48 y luego de una comida mixtaSe ha evidenciado que la sitagliptina desciende PCR y mejora la disfunción endotelial al igual que la vildagliptina En estudios retrospectivos en agentes sensibilizadores a la insulina cura para la diabetes, que no fueron diseñados para analizar la incidencia de ECV, se encontró una reducción significativa de eventos CV y de ECV Recientemente han sido publicados tres estudios prospectivos, randomizadosdiseñados para evaluar el impacto de drogas de esta clase sobre ECV: 1.

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A diferencia de los estudios retrospectivos, en estos no se evidenció una disminución de los ECV. Ferranini y De Fronzo De acuerdo con las evidencias actuales los -DPP La FDA ha aprobado el uso de tres de ellas: canaglifozinadapaglifozina y empaglifozina. En los países en que han ingresado se dispone de presentaciones de la droga aislada y asociada a metformina.

Existen dos clases de agentes sensibilizadores de insulina: las biguanidas para el tratamiento de la intolerancia a la glucosa y diabetes mellitus tipo 2 (DM2​).

Pueden ser asociados a cualquiera de las drogas orales e insulinas debido a su diferente mecanismo de acción. El riesgo de ACV no tuvo diferencias significativas, pero tendió a dirigirse en la dirección opuesta.

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Un hallazgo adicional del estudio fue la importante reducción de la progresión de enfermedad renal. En algunos estudios se encontró compromiso óseo asociado al uso de estas drogaslo que determinó la publicación de un alerta por parte de la FDA y la recomendación de evaluar esta posible asociación en los estudios en curso En la tabla 7 se muestran algunas características específicas de las tres glifozinas : cana, dapa y empaglifozina.

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Dada la carencia de estudios a largo plazo de este tipo de medicamentos sobre eventos CV, no podemos arribar a conclusiones sobre el tópico que nos ocupa. Por otra parte y como ya fuera mencionado, actualmente no se disponen en nuestro medio. Agonistas del receptor de GLP1.

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En la tabla 8 se agentes sensibilizadores a la insulina cura para la diabetes observar las drogas que corresponden a este grupo y su clasificación de acuerdo con la duración de acción.

En humanos con falla cardíacacon y sin DM, se han realizado estudios pequeños y un gran estudio doble ciego controlado y randomizado en pacientes con IAM en que se les administró exenatide previo al inicio de la angioplastiaobteniendo resultados favorables ,, Recientemente, liraglutide ha sido aceptado por FDA para el tratamiento de la obesidad en diabéticos y no diabéticos Se ha demostrado un efecto beneficioso sobre la presión arterial y reducción de la lipemia posprandial y en ayunas Un estudio retrospectivo, que merece ser destacado, analizó la relación de exenatide con ECV, obteniendo información de LifeLink base de datos, de reclamaciones de seguros médicos y farmacéuticos, entre agentes sensibilizadores a la insulina cura para la diabetesde pacientes sin historia de IAM en los nueve meses anteriores.

Se encontraron en el período mencionado De los estudios prospectivos grandes y diseñados a largo plazo con el fin de evaluar el impacto cardiovascular de estas drogas, se conocen al día de hoy los resultados del estudio ELIXA lixisenatide vs placebo y el estudio LEADER liraglutide vs placebo.

Con las excepciones de la insulinala exenatidaliraglutida y pramlintidatodo se administran por vía oral y por lo tanto son también llamados agentes hipoglucemiantes orales o agentes antihiperglucémicos orales.

El primero mostró resultados CV neutros check this out placebo y no fue inferior en determinar o empeorar falla cardíaca La mejoría del control agentes sensibilizadores a la insulina cura para la diabetes se acompaña generalmente de efectos secundarios, principalmente aumento de peso e hipoglucemiasEl estudio inicial del UKPDS y su revisión posterior no presentaron evidencias de que el uso de insulina estuviera asociado a mayor incidencia de ECV 14, Sin embargo, muchos estudios retrospectivos de casos-controles bajo tratamiento con insulina han encontrado esta relación , Por otra parte, otros estudios epidemiológicos controlados y randomizados no han podido determinar el nexo entre uso de insulina y riesgo de ECV.

Ferranini y DeFronzola biología de la acción de la insulina es ambivalente, ya que puede originar aterogénesis a través de varios mecanismos tanto en humanos como en animales El balance neto de sus efectos anti y pro aterogénicos puede depender de circunstancias experimentales específicas o fisiológicas.

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Sin duda que factores como el terreno CV del paciente, grado de insulinorresistenciadosis de insulina, porcentaje de sobrepeso u obesidad, frecuencia de hipoglucemias y hasta el tipo de formulación de la estrategia de tratamiento insulínicobasal-bolo, fórmulas premezcladas, etcétera, determinen una variabilidad impredecible sobre la evolución CV. Conclusiones finales.

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No es menor el aspecto económico, ya que muchas de estas drogas tienen un alto costo. El futuro nos depara muchas novedades en materia de posibilidades para el manejo del paciente diabético.

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Mientras tanto, no debemos perder de vista que en diabéticos que recién comienzan con la enfermedad y se decide el inicio de farmacoterapia, debemos seleccionar la droga con el fin de ayudarlos a llegar en muy buenas condiciones al momento en que se dispongan los adelantos venideros.

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Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease: a collaborative meta-analysis of prospective studies. Lancet ; Glucose levels are associated with cardiovascular disease and death in an international cohort of normal glycaemic and dysglycaemic men and women: the EpiDREAM cohort study.

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Diabetologia ; 48 9 Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes UKPDS 35 : prospective observational study. BMJ ; The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med ; 14 Intensive diabetes treatment and cardiovascular disease in patients with type 1 diabetes.

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N Engl J Med ; 25 Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes UKPDS Al no producirse esta ruptura se retarda la absorción de los carbohidratos y por lo tanto se amortigua la elevación de glucosa después de las comidas.

Tienen un efecto antihiperglucemiante, en monoterapia no causan hipoglucemia.

Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario. El síndrome de ovario poliquístico SOPQ afecta a la menstruación, previene la ovulación y causa hirsutismo vello corporal excesivo.

Es aconsejable tomarlos con el primer bocado de cada comida. Efectos secundarios: incluyen flatulencia, dolor abdominal y diarrea que con frecuencia obligan a suspender la medicación.

Sin embargo, es posible que el índice de masa corporal de una mujer pueda influir en qué tratamiento deba tomar para un efecto beneficioso mayor, aunque se necesitan estudios de investigación adicionales para confirmar este hallazgo. La mejoría limitada en los resultados metabólicos con el tratamiento de metformina destaca la importancia de la pérdida de peso y el ajuste en el estilo de vida, en particular en las pacientes con sobrepeso y SOPQ.

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La calidad de la evidencia varió de muy baja a moderada. Las limitaciones principales fueron el riesgo de sesgo asociado con el informe deficiente de la metodología de los estudios y los datos de resultado incompletosla imprecisión y la inconsistencia. La FDA de los Estados Unidos limitó el uso de agentes sensibilizadores a la insulina cura para la diabetes medicamento a aquellos individuos que ya lo estén usando, y a aquellos en los que la terapia con otros medicamentos haya fallado, o que se nieguen a tomar pioglitazona.

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Antecedentes: El síndrome de ovario poliquístico SOPQ se caracteriza por anovulación, hiperandrogenismo y resistencia a la insulina. Se sabe que la hiperinsulinemia se asocia con un aumento del riesgo cardiovascular y la aparición de diabetes mellitus.

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Con las excepciones de la insulinala exenatidaliraglutida y pramlintidatodo se administran por vía oral y por lo tanto son también llamados agentes hipoglucemiantes orales o agentes antihiperglucémicos orales. Hay diferentes clases de medicamentos anti-diabéticos, y su selección depende de la naturaleza de la diabetes, la edad y la situación de la persona, así como otros factores.

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Diabetes mellitus tipo 1 es una enfermedad causada por la falta de insulina. La insulina debe ser utilizado en el tipo 1, que debe ser inyectado.

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Diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad de resistencia a la insulina por las células. La combinación terapéutica en el tipo 2 puede incluir la insulina, no necesariamente porque agentes orales han fracasado por completo, pero en busca de una combinación deseada de efectos.

En entornos de atención aguda, la insulina también se puede administrar por vía intravenosa.

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En general, hay tres tipos de insulina, que se caracteriza por el tipo de los que son metabolizados por el cuerpo. Sensibilizadores de insulina abordan el problema central en la diabetes tipo 2 - resistencia a la insulina. La metformina es generalmente el medicamento de primera línea utilizado para el tratamiento de la diabetes tipo 2.

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En general, se prescribe en el diagnóstico inicial junto con el ejercicio y la pérdida de peso, en lugar de en el pasado, en la que se prescribe después de la dieta y el ejercicio habían fracasado.

Hay una liberación inmediata, así como una formulación de liberación prolongada, típicamente reservado para los pacientes que experimentan gastrointestinales efectos secundarios.

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Las tiazolidinedionas TZDtambién conocidos como "glitazonas", se unen a PPARun tipo de proteína reguladora nuclear implicado en la transcripción de los genes que regulan la glucosa y metabolismo de las grasas. El resultado final es una mejor utilización de la glucosa por las células.

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Esta débil evidencia de efectos adversos ha reducido el uso de rosiglitazona, a pesar de sus efectos importantes y sostenidas en el control glucémico. Por el contrario, al menos un estudio prospectivo de gran tamaño, proactivas 05, se ha demostrado que la pioglitazona puede disminuir la incidencia global de eventos cardíacos en personas con diabetes tipo 2 que ya han tenido un ataque al corazón.

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El LYN activador quinasa tolimidone ha informado para potenciar la señalización de insulina de una manera que es distinta de las glitazonas. El compuesto ha demostrado resultados positivos en un estudio clínico de fase 2a implica sujetos diabéticos.

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Las sulfonilureas fueron los primeros medicamentos anti-hiperglucémicos orales ampliamente usados. Todos pueden causar aumento de peso.

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Las sulfonilureas se unen fuertemente a las proteínas del plasma. Funcionan mejor con los pacientes mayores de 40 años de edad que han tenido diabetes mellitus por menos de diez años.

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Ellos no se pueden utilizar con diabetes tipo 1 o diabetes del embarazo. Se pueden utilizar de forma segura con metformina o glitazonas.

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El principal efecto secundario es la hipoglucemia. Ellos se toman con o poco antes de las comidas para aumentar la respuesta de la insulina a cada comida.

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Si se salta una comida, el medicamento también se omite. Inhibidores de la alfa-glucosidasa son "pastillas para la diabetes", pero los agentes hipoglucemiantes no es técnicamente porque no tienen un efecto directo sobre la secreción de insulina o sensibilidad. Estos medicamentos se usan muy poco en los Estados Unidos debido a la gravedad de sus efectos secundarios flatulencia e hinchazón.

Las incretinas son insulina secretagogos. La dipeptidil peptidasa-4 inhibidores DPP-4 aumentan la concentración en sangre de la incretina GLP-1 mediante la inhibición de su degradación por dipeptidil peptidasa Tienen todas las acciones incretinas, excepto la estimulación de la secreción de insulina.

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Inhibidor de la alfa-glucosidasa acarbosamiglitolvoglibosa. Reduce la absorbancia de glucosa actuando sobre intestino delgado para causar disminución de la producción de las enzimas necesarias para digerir los hidratos de carbono.

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